O "Ato Médico" e as disputas jurisdicionais entre as profissões de saúde / The "Medical Act" and jurisdictional disputes between health professionals

Resumo O artigo analisou as implicações do Ato Médico na ordenação das relações entre as profissões de saúde e em aspectos relacionados ao controle do campo de conhecimento médico, à prática profissional e ao mercado de trabalho em saúde. Por meio de pesquisa qualitativa, investigou-se o Ato Médico mediante análise documental de material proveniente de 18 edições do Jornal Medicina do Conselho Federal de Medicina (CFM) (223 edições consultadas entre 1998 e 2018). Foram evidenciados interesses particulares no processo de negociação e de efetivação da Lei do Ato Médico, reconhecida como instrumento de controle profissional decorrente das transformações ocorridas no sistema de profissões da saúde e no mercado de trabalho em saúde. A regulamentação profissional dirigida ao exercício exclusivo de atos profissionais considerados atos médicos aparece como uma vantagem para a corporação médica. Ao pretender a exclusividade da prática médica em múltiplas abrangências, o Ato Médico termina por intensificar conflitos com profissões da saúde que compartilham seus atos profissionais. Foi concluído que o Ato Médico poderia ser também entendido enquanto resultado de um movimento pela valorização das bases liberais de atuação, objetivando a defesa da prática individual, da livre escolha, do custeio dos serviços pelo cliente e da prestação direta dos serviços.

Abstract The article analyzed the implications of the Medical Act in ordering the relations between health professions and in aspects related to the control of the field of medical knowledge, professional practice, and the health labor market. With qualitative research, the Medical Act was investigated by documentary analysis of material from 18 editions of the Jornal Medicina do CFM (223 editions consulted between 1998 and 2018). Particular interests were evidenced in the process of negotiation and enforcement of the Medical Act Law, recognized as an instrument of professional control resulting from the changes that occurred in the health professions system and in the health labor market. Professional regulation aimed at the exclusive exercise of professional acts considered to be medical acts appears as an advantage for the medical corporation. In seeking the exclusivity of medical practice in multiple areas, the Medical Act ends up intensifying conflicts with health professions that share their professional acts. The article concludes that the Medical Act could also be understood as the result of a movement for the valorization of the liberal bases of action, aiming at defending individual practice, free choice, the payment of services by the client, and the direct provision of services.

Fatores associados à utilização dos serviços de saúde por homens idosos: uma revisão sistemática da literatura / Factors associated with the use of the health services by elderly men: a systematic review of the literature

Resumo Foi conduzida uma revisão sistemática da literatura de estudos epidemiológicos analíticos sobre os fatores associados à utilização dos serviços de saúde por homens idosos. Foram utilizadas quatro bases de dados, PubMed, Scopus, Web of Science e Lilacs, e os seguintes descritores "serviços de saúde", "serviços de saúde para idosos", "idoso", "idoso de 80 anos ou mais", "homem" e "saúde do homem" e seus correspondentes na língua inglesa. Foram encontrados 1.782 artigos, e após seleção com leitura independente de resumos e artigos completos, oito foram incluídos na revisão. O modelo de Utilização dos Serviços de Saúde guiou a apresentação dos resultados. Foram identificados como fatores predisponentes associados ao uso: local de residência, hábitos de vida, faixa etária, história familiar, educação e estado civil; fatores de capacitação: utilização de serviço privado de saúde e posse de seguro de saúde; por fim, fatores de necessidade: percepção do estado de saúde, susceptibilidade percebida ao stress, histórico médico, comorbidades e status funcional. A temática do envelhecimento da população masculina ainda é pouco estudada e merece atenção especial para reconhecer como os homens idosos expressam suas necessidades e como estão sendo absorvidos pelos sistemas de cuidado em saúde.

Abstract A systematic review of the literature on analytical epidemiologic studies about factors associated with the use of health services by elderly men was conducted. Four databases were researched, namely PubMed, Scopus, Web of Science and Lilacs and the following key words "health services," "health services for the aged," "aged," "aged 80 and over," "men" and "men's health" and their corresponding expressions in Portuguese were used. After independent reading and selection of the abstracts and full texts of the 1782 articles located, only eight were included in this review. The Health Services Utilization model assisted in the presentation of the results. Predisposing factors associated with regard to the use of the healthcare services were identified: place of residence; lifestyle habits; age bracket; family history; education and marital status; training factors: private health services use and affiliation to a health insurance plan; effective factors of need; perception of health status; perceived susceptibility to stress; medical history; comorbidities; and functional status. The issue of aging among the male population is still poorly studied and deserves special attention to establish how elderly men express their needs and how they are being assisted by healthcare systems.

Análise da confiabilidade de métodos utilizados na medição do espaço presente / Analysis of the reliability of methods used in the measurement of the space

Objetivo: Avaliar um método digital de mensuração de espaços, MB-Ruler (MBR), para a medição do espaço presente na discrepância de modelos em Ortodontia em relação aos métodos tradicionais, assim como também avaliar a confiabilidade destes métodos. Método: Foram reproduzidos 20 modelos inferiores de desdentados totais sobre os quais foram montadas bases de prova de cera onde foram fixados dentes de estoque. O espaço presente foi mensurado por um único avaliador, utilizando-se o método da segmentação do arco, fio de latão e MB-Ruler. Em seguida, os dentes foram removidos da cera e realizada a medição dos seus diâmetros mésio-distais, cujo somatório dos mesmos constituiu o controle. Os valores médios do espaço presente mensurado pelos três métodos foram comparados entre si e em relação ao controle pelo teste ?t? de Student a 5% com o auxílio do programa SPSS (Statistical Package for Social Sciences), versão 15.0. Resultados: Os valores médios encontrados de 64,23 mm, 65,25 mm e 60,31 mm para os diferentes métodos utilizados, segmentação do arco, fio de latão e MBR, respectivamente, apresentaram diferenças estatisticamente significativas (p menor que 0,05). Todos os métodos, quando comparados com o controle de 63,81 mm, apresentaram diferenças significativas entre as médias (p menor que 0, 001), sendo a menor diferença entre segmentação do arco e controle e a maior entre MBR e controle. Conclusão: O método MB-Ruler apresentou valores médios com maiores discrepâncias em relação ao controle, enquanto o método de segmentação do arco obteve valores médios mais próximos, seguido do fio de latão. Nenhum dos métodos avaliados expressou com exatidão o espaço presente no cálculo da discrepância de modelos.

Objective: To evaluate a digital method for space measurement, MB-Ruler (MBR), for measuring the space in the discrepancy of models in Orthodontics in relation to the traditional methods, as well as evaluate the reliability of these methods. Method: Twenty total edentulous mandibular models were reproduced and received wax bases in which were fixed artificial teeth. The present space was measured by a single examiner using the arch segmentation method, brass wire and MB-Ruler. Next, the teeth were removed from the wax and their mesiodistal diameters were measured, and their sum was the control. The mean values of the space measured by the three methods were compared among each other and with the control by the Student?s t-test at 5% significance level using the SPSS software (Statistical Package for Social Sciences), version 15.0. Results: The mean values obtained were 64.23 mm, 65.25 mm and 60.31 mm for arch segmentation, brass wire and MBR, respectively, with statistically significant differences (p less than 0.05) among them. All methods differed significantly (p less than 0.001) from the control (63.81 mm), with the lowest difference between arch segmentation and the control and the highest between MBR and the control. Conclusion: The MB-Ruler method presented mean values with higher discrepancies in relation to the control, while the arch segmentation method obtained closer mean values, followed by brass wire. None of the methods reproduced precisely the space present in the calculation of the discrepancy of models.

Tradução e validação do índice da doença da superfície ocular para a língua portuguesa / Translation and validation of ocular surface disease index to portuguese

OBJETIVO: Desenvolver uma versão transcultural do "ocular surface disease index" (OSDI) para a população brasileira e analisar sua validade e eficácia. MÉTODOS: Baseados nas orientações de Guillemin et al. Foram convidados 4 professores de inglês, 1 médico oftalmologista, 1 médica reumatologista, 2 residentes de oftalmologia e 1 nativo-americano que não fala o português. O procedimento seguiu as etapas: tradução para o português por dois professores de inglês, avaliação das duas traduções para uma versão única, aplicação do questionário a 27 pessoas do ambulatório de oftalmologia do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, questionando as dúvidas e realizando as alterações para melhor compreensão dos pacientes. Após isso foi feita uma retradução para o inglês por dois professores de inglês que moraram nos EUA e transformação para uma versão única, e leitura de um cidadão nativo dos EUA que não fala português para avaliar a compreensão do questionário. O questionário validado foi aplicado a 22 pessoas do ambulatório de oftalmologia do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba para avaliar a eficácia inter e intraentrevistador. RESULTADOS: O estudo da concordância intraobservador mostrou que as questões 1, 2, 3, 4, 7 e 11 têm concordância substancial, a questão 8 tem concordância quase perfeita e as questões 5, 6, 9, 10 e 12 têm concordância moderada. Estudando-se a concordância interobservador nota-se que existem duas questões com concordância quase perfeita (questões 2 e 7), sete questões com concordância substancial (questões 1, 2, 4, 5, 6, 8 e 9) e três questões com concordância moderada (10, 11 e 12). CONCLUSÃO: A versão apresentada OSDI tem boa concordância intra e interobservador e pode ser usada em português para avaliação da qualidade de vida em pacientes com olho seco.

PURPOSE: To develop a cross-cultural Ocular Surface Disease Index (OSDI) for the Brazilian population and analyze its validity and effectiveness. METHODS: Based on the guidelines of Guillemin et al., four English teachers, an ophthalmologist, a rheumatologist, two ophthalmology residents and a native American who does not speak Portuguese were invited. The procedure followed the steps: translation into Portuguese by two English teachers; transformation of the two translations to a single version; application of this version of the questionnaire to 27 people in the ophthalmology clinic of the Evangelic University Hospital of Curitiba, asking questions and making changes for a better understanding by the patients; retranslation into English by two English teachers who lived in the USA.; assessment for a single version, and reading them by a native USA. citizen who does not speak Portuguese to assess the comprehension of the questionnaire. The validated questionnaire was administered to 22 people in the ophthalmology clinic of the Evangelic University Hospital of Curitiba to evaluate the effectiveness of inter-and intra-interviewer. RESULTS: The study of intra-observer for each of the questions showed that the questions 1, 2, 3, 4, 7 and 11 have substantial agreement; that the question 8 had almost perfect agreement and questions 5, 6, 9, 10 and 12 have moderate agreement. Studying the inter-observer agreement it was found that there are two questions with almost perfect agreement (2 and 7); substantial agreement with seven questions (questions 1, 2, 4, 5, 6, 8 and 9) and three questions with moderate agreement (10, 11 and 12). CONCLUSIONS: The obtained version of OSDI has good inter and intra-observer agreement and can be used in Portuguese to evaluate the quality of life of people with dry eye.

Principais variáveis envolvidas na não-doação de córneas de potenciais doadores em um hospital universitário de Curitiba / The main factors related with cornea non-donation of potential donors in a university hospital of Curitiba

OBJETIVO: Determinar as principais variáveis envolvidas na não-doação de córneas de potenciais doadores em um hospital universitário de Curitiba. MÉTODOS: Selecionaram-se os potenciais doadores de córnea que foram a óbito nas UTIs Geral e Cardiológica e no Pronto-socorro do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC) entre os meses de novembro de 2007 e fevereiro de 2008. Um questionário padronizado foi aplicado por telefone às pessoas com estreito grau de parentesco com o falecido. RESULTADOS: O resultado mais relevante foi que dentre 64 familiares entrevistados, 60 (93,75 por cento) afirmaram não terem sido abordados em relação à doação de órgãos no momento do óbito. Destes, 32 (53,33 por cento) teriam permitido a doação de córneas se tivessem sido abordados. CONCLUSÃO: A carência de abordagem dos familiares por parte dos profissionais da área da saúde no momento do óbito mostra-se como principal obstáculo no processo de permissão de doação de córneas.

PURPOSE: To define the main factors related with cornea non-donation of potential donors in a University Hospital of Curitiba. METHODS: The potential corneal donators who died at the I.C.U and at Emergency Section at Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC) between November 2007 and February 2008 were selected. A close relative was interviewed by telephone, following a standard interview protocol. RESULTS: The most significant result was that from the 64 relatives interviewed, 60 (93.75 percent) had not been approached about the organ donation. From the same group, 32 (53.33 percent) would have consented the corneal donation if the approach had been performed. CONCLUSION: The low number of relatives approaches by physicians at the time of death was the main handicap in the process of corneal donation permission.